Cette méthode a désormais une dizaine d’année de recul en particulier aux Etats-Unis ou elle est utilisée assez couramment mais cependant moins que le laser endoveineux . Elle a de très bon résultats avec des taux de récidive à 5 ans estimés à 10%.
La radio-fréquence ou Fast-Closure se présente donc comme une technique alternative à la chirurgie conventionnelle des varices. Elle est élégante, simple, peu traumatisante et son caractère purement ambulatoire permet d’éviter une rupture sociale (pas d’arrêt de travail dans la majorité des cas contre 3 semaines d’arrêt pour la chirurgie conventionnelle). Son inconvénient actuel est le non remboursement par la Sécurité Sociale.
Les limites de la méthode sont les suivantes :
Veine de diamètre supérieur à 12mm
Veine trop superficielle (risque de brûlure cutanée)
Veine trop tortueuse
La technique utilise la chaleur émise par une sonde de radio-fréquence. Cette chaleur va engendrée une thermocoagulation des protéïnes de la paroi veineuse aboutissant à la fermeture de la veine puis à sa fibrose.
La procédure est réalisée au bloc opératoire en hospitalisation de jour sous légère sédation associée à une anesthésie locale. L’arrivée à l’hôpital est programmée à 7h00 et la sortie se fait vers 15h00. L’intervention choisi sera précédée la veille par un écho-marquage chez votre angiologue référent.
Le patient est installé sur le dos en position dite de Tredelenbourg (tête en bas) afin de bien vider la veine à traiter. Une désinfection à la piovalone ou à la chlorexidine en cas d’allergie à l’iode est réalisée. En cas de sédation une injection d’un hypnotique (Diprivan) ou d’une benzodiazépine (Hypnovel) est effectuée.
La veine à traiter va être cathétérisée (c’est à dire ponctionnée) par abord direct en regard de la malléole interne située au niveau de la cheville. L’abord direct consiste en une micro-incision de la peau puis une mise a nue de la veine permettant d’inciser celle-ci puis d’introduire directement la sonde de radio-fréquence.
La fibre de radio-fréquence sera montée jusqu’à la crosse de la saphène sous contrôle échographique. Cette étape est permise grâce au marquage effectué la veille.
Va être effectuée une anesthésie dite par tumescence (Injection d’une solution de sérum physiologique associé à de la lidocaïne). Cette tumescence, en plus d’effectuer l’anesthésie locale, permet de protéger les tissus situés autour de la veine traitée, le sérum physiologique absorbant l’excès de chaleur générée par la radio-fréquence. Par ailleurs elle optimise le traitement en réduisant le calibre de la veine par compression mécanique et par la même en facilitant la transmission de la chaleur à la paroi veineuse.
Une fois la tumescence réalisée, va débuter le traitement de la veine.
Le traitement par radio-fréquence s'effectue par tir discontinu avec retrait de 7cm de la sonde entre deux tirs. La procédure est entièrement automatisée, en effet c'est le générateur qui va déterminer le temps durant lequel l'embout de la sonde est chauffé et transmet la chaleur ainsi produite à la paroi veineuse.
La veine est traitée jusqu’à la jarretière (tiers supérieur de la jambe) puis est retirée. Un pansement simple est mis en place et une contention par bande élastique ou bas de compression médical est apposée.
Les suites opératoires sont simple avec :
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